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介入影像学2011年度进展报告之神经介入进展篇

时间:2013-02-07  来源:中国继续医学教育  作者:翟仁友 等 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

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    3   颅内动脉狭窄的介入治疗xDx澳门正规博彩十大网站cdffwyk.com

    颅内动脉粥样硬化性疾病存在明显的种族差异,其在欧美并不是脑缺血的主要病因,有分析在卒中和一过性脑缺血发作(TIA)中颅内动脉狭窄发生率仅为6%~10%。但颅内动脉狭窄在亚洲人群中发生率相对较高,与30%~50%的脑卒中相关,是脑血管病的重要危险因素。在WASID试验中有症状的颅内动脉狭窄>50%,经过阿司匹林或华法令治疗,在第1年内引起的卒中发生率仍然高达12%和11%。支架置入术作为药物治疗的补充用于预防卒中的发生,理论上减轻颅内动脉狭窄程度、提高缺血区灌注量,有可能降低卒中风险。颅内动脉支架置入术的技术成功率较高,在90%以上。2010年德国多中心INTRASTENT试验结果显示,支架置入联合药物治疗颅内动脉狭窄的围手术期病死率为2.2%,致残性卒中发生率为4.8%;大脑中动脉病变术后的出血发生率显著高于其他部位,但严重并发症的发生率与病变血管的部位及狭窄程度无关。尽管目前已有病例系列研究显示支架置入术后同侧再次卒中的发生率在1.9%~3.8%,但这些病例均经过选择,病例和支架的选择都与患者的病变性质、病变长度、血管径路、操作者经验和偏好有关。还没有随机试验来证实颅内动脉狭窄支架治疗是否能使患者临床获益,因此需要进一步的随机试验验证支架置入治疗颅内动脉狭窄病变的临床有效性。xDx澳门正规博彩十大网站cdffwyk.com

    4   急性缺血性卒中的介入治疗xDx澳门正规博彩十大网站cdffwyk.com

    急性缺血性卒中所造成的死亡率和残疾率很高,严重威胁人类健康,而目前有循证医学依据的治疗方法主要是早期静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)行溶栓治疗。最新公布的静脉溶栓治疗时间窗延长至发病后4.5h,患者仍可获益。但仅3%~10%的急性缺血性卒中患者能获得静脉溶栓治疗,并且接受溶栓治疗,其血管再通率也仅为10%~30%。血管是否再通直接关系到患者的预后,尽早开通闭塞的血管,对挽救脑组织至关重要。通过近10余年的努力,急性缺血性脑血管病的介入治疗已取得了长足的发展。尤其是近几年发展起来的多种经动脉血管再通技术,包括动脉内溶栓、机械取栓、机械碎栓等方法单独或联合应用包括与静脉溶栓联合应用,使得血管再通率大大提高。这样可以延长治疗时间窗,减少出血并发症,使更多的患者从中受益。最近又有将自膨可回收支架(Solitaire AB)应用于卒中的治疗报道(图3),在Carlos等报道的前瞻性单中心研究中,入组20例患者,因颅内前循环较大动脉闭塞致急性缺血性卒中发作在8小时内接受SolitaireAB支架机械取栓,90%的治疗血管取栓后再通,而10%的患者术后出现症状性颅内出血。对于这些不断出现的介入治疗新技术,还需要大样本随机对照试验进一步证实其临床应用的安全性和有效性以及最终能否改善患者的预后,降低死亡率和致残率。 xDx澳门正规博彩十大网站cdffwyk.com

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图3  A:左颈内动脉造影显示大脑中动脉闭塞。B:使用Solitaire AB支架取栓后豆纹动脉及大脑中动脉远端分支通畅。C:最终造影显示大脑中动脉完全再通。D:显示支架取出的血栓。

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