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心胸部淀粉样变性影像学诊断进展(二)

时间:2016-08-29  来源:澳门正规博彩十大网站cdffwyk.com  作者:医影医译小组 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

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  心脏磁共振成像技术参数p0x澳门正规博彩十大网站cdffwyk.com

  对心脏淀粉样变性的评价,MR成像方案最少必须包括平衡梯度回波序列(稳态自由进动)和电影成像以评估壁厚和心脏功能,静脉内注射钆对比剂后的用反转恢复序列得到延迟强化图像。对于钆增强延迟强化图像,钆造影剂在静脉通道导管兼容的注入速度是0。2-0。4mmol/kg(常规1–2mL/sec)。大约注射造影剂7-8分钟后,进行可变反转恢复时间序列扫描,选取正常心肌信号清零效果最好的反转恢复时间(典型反转恢复时间200-300msec),注射对比剂10-15分钟后,从足向头方向用短轴心肌抑制T1加权序列采集图像(44)。值得注意的是,区别正常和异常心肌,一般心脏MRI钆对比增强5-8分钟后的图像优于心脏增强MR通常使用的10-15分钟延迟成像。p0x澳门正规博彩十大网站cdffwyk.com

  选择最佳反转时间(TI)对鉴别正常和异常心肌有重要作用。心肌抑制不理想可导致心肌局灶或斑片状高信号伪影,这可能导致诊断混乱(45,46)。增强后对比成像图像使用相位敏感反转恢复技术时,选择最佳的TI变得不那么重要(47)。p0x澳门正规博彩十大网站cdffwyk.com

  影像学特征p0x澳门正规博彩十大网站cdffwyk.com

  心肌肥厚是心脏淀粉样变性的一个重要的形态线索。最常见的是左心室壁增厚(图11)。在一些情况下,右心室和房间隔或室间隔也可能会受到影响(图12)。虽然限制性舒张期充盈模式常见,心脏收缩功能障碍往往发生在病程后期。相比较形态学和功能研究结果,延迟心肌增强模式更具体,其在鉴别心脏淀粉样变性和其他原因导致的心肌肥大和舒张功能障碍常更有用。p0x澳门正规博彩十大网站cdffwyk.com

心脏淀粉样变性患者MRI.jpg
图11 70岁,男性,心脏淀粉样变性患者,表现劳力性呼吸困难。心脏导管置入术后行MRI检查,无冠状动脉闭塞。静脉注射对比剂15分钟后(a,b)稳态自由进动非增强图像(a)和相位敏感反转恢复序列图像,表现左心室心肌增厚(a中的箭头)和左心室心肌弥散、斑点、线状和透壁增强(b中箭头)。15分钟后心室内血池内造影剂相对缺失(*)。(c)心脏移植后,左心室心肌向心性肥厚。
心脏淀粉样变性患者心脏MRI.jpg
图12 71岁,男性,心脏淀粉样变性患者,表现充血性心衰症状,ECG显示两心室壁弥漫性增厚,行心脏MRI检查。注入Gd对比剂15分钟后,除了左心室弥散样斑点状和透壁的心肌强化,相位敏感反转恢复序列在四腔心(a)和短轴(b)位表现右心室心肌斑点状强化(箭头)和房间隔强化(a中箭头)。需要注意的是心脏血池缺乏对比剂。这些是心脏淀粉样变性的典型表现,累及右心室和房间隔的心肌。

  参考文献:Czeydapommersheim F, et al.Amyloidosis: Modern Cross-sectional Imaging. 2015. 郑烋,阚晓婧,李灿,何苗,文之等编译.
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